現(xiàn)代快報訊（通訊員 嚴煒 記者 花宇）近日，33歲的南通市民孫先生（化姓）因腹痛被緊急送至南通市第六人民醫(yī)院。腹部B超顯示，腹腔積液，診斷性腹腔穿刺有不凝血抽出，從家屬口中了解到孫先生此前并無外傷史?！盎颊吒骨粌却嬖诓幻髟虺鲅?，已出現(xiàn)失血性休克和代謝性酸中毒，需盡快急診手術，明確出血原因！”入院時，孫先生眼結膜蒼白，四肢濕冷，血壓降至80/40mmHg，失血超過2000毫升。經過診斷，孫先生患有肝血管瘤。在多學科通力協(xié)作下，及時止血，孫先生轉危為安。
當孫先生被送到醫(yī)院時，醫(yī)院迅速開啟生命綠色通道，密切監(jiān)測生命體征，啟用自體血回收，輸血、補液……術中探查發(fā)現(xiàn)，孫先生肝臟臟面左內葉近第一肝門處有一大小約5*5厘米的包塊突出臟器表面，正活動性出血。
“瘤體位于近第一肝門處，周圍有眾多重要神經和血管，又緊鄰膽囊，手術對醫(yī)生技術及團隊默契配合提出了更高要求?！蹦贤ㄊ械诹嗣襻t(yī)院普外二科主任孫梓程表示，考慮到孫先生身體狀態(tài)無法耐受外科切除手術，普外二科團隊、手術室、麻醉科等多學科通力協(xié)作，對瘤體表面約0.8厘米的破裂口“精修細補”，及時止血，孫先生轉危為安，擇期將接受介入治療，徹底解決肝血管瘤的問題。
肝血管瘤是惡性的嗎？發(fā)生破裂的概率高嗎？據(jù)普外二科主任孫梓程介紹，肝血管瘤是由肝臟血管畸形發(fā)育所致，是臨床上常見的肝臟良性腫瘤，瘤體與正常肝臟實質間由一層纖維鞘分隔，質地柔軟，其內部類似于海綿，充滿了血液。根據(jù)瘤體大小，肝血管瘤可分為小血管瘤（直徑＜5厘米）、大血管瘤（直徑5—10厘米）、巨大血管瘤（直徑＞10厘米）。
通常情況下，肝血管瘤并不會引起明顯癥狀，當肝血管瘤較大壓迫到周圍器官組織時，才可能會出現(xiàn)腹部包塊、食欲不振、消化不良、飯后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。肝血管瘤生長速度緩慢，一般不會出現(xiàn)惡變，且大多在體檢進行B超、CT或核磁共振等影像學檢查時意外發(fā)現(xiàn)。
但肝血管瘤破裂出血比較少見，孫梓程表示，大多數(shù)肝血管瘤長在肝臟內部，且直徑小于5厘米，其發(fā)生破裂的風險極低。不過，當血管瘤直徑≥5厘米，特別是當大部分瘤體突出肝臟表面的情況，在劇烈活動或外傷等作用下，有時甚至只是起身或咳嗽等行為，都有可能引起瘤體破裂出血，繼而出現(xiàn)上腹部疼痛，孫先生的肝血管瘤便屬于破裂風險高的類型。
肝臟血管豐富，血管瘤破裂后，患者極有可能在短時間內大量失血，出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡，不容忽視。但只有極少數(shù)肝血管瘤需要進一步治療。專家建議，發(fā)現(xiàn)肝血管瘤后，是手術還是隨訪觀察，需由醫(yī)生根據(jù)瘤體大小、位置和患者癥狀等因素綜合判斷。對于瘤體直徑較小、無癥狀、未破裂出血的患者，無需特殊治療，定期隨訪復查（每半年或1年進行1次B超檢查），動態(tài)觀察瘤體大小即可，不用過分擔憂。對于臨床癥狀明顯，瘤體生長迅速，出現(xiàn)破裂出血、凝血功能異常等并發(fā)癥，以及破裂出血風險高的患者，應及時就診，經?？漆t(yī)生評估后，可選擇介入治療（肝動脈栓塞術）或外科手術（血管瘤切除術）。
