現(xiàn)代快報訊（通訊員 哈彩煉 張詩蘊 記者 任紅娟）近日，南京市第二醫(yī)院泌尿外科成功開展了一例“腹腔鏡下腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)”，患者手術(shù)順利，術(shù)后血壓恢復正常。
徐阿姨，60歲，幾個月前她感覺頭暈、乏力到南京市第二醫(yī)院內(nèi)科就診，血壓一量嚇一跳，高達200/100mmHg，醫(yī)護人員趕緊給予降壓處理。
據(jù)家屬講述，徐阿姨一激動就頭暈。既往有腦梗死、肢體偏癱。行頭顱MRI示：大面積腦梗死，雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈及大腦后動脈局限性狹窄。腹部CT檢查提示：右側(cè)腎上腺占位。腎上腺功能檢查提示：腎上腺素、甲氧基腎上腺素、去甲甲氧基腎上腺素明顯升高。經(jīng)南京市第二醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師曹樸會診，考慮為腎上腺嗜鉻細胞瘤。
原來，徐阿姨血壓出現(xiàn)“過山車”般上躥下跳，是“腎上腺嗜鉻細胞瘤”在作怪。在內(nèi)科給予降血脂、降壓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等治療3個月后，復查腹部CT提示：右腎上腺占位較前明顯增大，大小約6.5cm×5.1cm。遂轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)治療。頭顱MRI檢查提示：大面積腦梗死，腦動脈仍多發(fā)狹窄，甚至閉鎖。
怎么辦？徐阿姨大面積腦梗，多發(fā)性腦動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤體積巨大，手術(shù)風險極高。術(shù)中血壓“過山車”般波動可能導致腦出血或腦梗加重，巨大腫瘤與下腔靜脈、肝臟、腎臟粘連緊密，又增加了手術(shù)難度和出血風險。
曹樸團隊面臨著抉擇：手術(shù)不做，腫瘤繼續(xù)增大，以后更難有手術(shù)機會，預后不良；患者家屬擔憂，做手術(shù)可能危及生命，加重病情。團隊為此進行了多學科病例討論，做好充分的術(shù)前準備，制定了全面的應急預案及恢復措施。在與家屬充分溝通后，決定迎接挑戰(zhàn)，擼起袖子，走鋼絲闖一闖。
一切準備就緒后，曹樸、薛建新主治醫(yī)師、朱凱醫(yī)師團隊對徐阿姨進行了腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)。在他們的精心操作及麻醉醫(yī)生的配合下，巨大腎上腺腫瘤被順利地完整切除，術(shù)中血壓波動控制良好，出血少。術(shù)后病理結(jié)果證實了“腎上腺嗜鉻細胞瘤”的診斷。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后徐阿姨身體很快得到康復。
曹樸介紹，嗜鉻細胞瘤存在于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，會持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓，容易出現(xiàn)心、腦、血管問題。
該病被稱為“10%腫瘤”：大約10%腎上腺外發(fā)病，10%雙側(cè)腎上腺發(fā)病，腎上腺惡性嗜鉻細胞瘤發(fā)生率＜10%?？梢娪谌魏文挲g，無明顯性別差異。嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)多樣，嚴重程度不一，常易漏診、誤診，手術(shù)切除是首選治療方案。
“如果出現(xiàn)血壓波動大，并伴有心慌、頭疼等表現(xiàn)要及時到醫(yī)院就診，盡早診治?！辈軜闾嵝选?/p>
