近日，南京市兒童醫(yī)院心胸外科成功為一月齡先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒實施矯治手術(shù)。據(jù)悉，該患兒為目前江蘇省接受此類手術(shù)年齡最小的患兒。
△手術(shù)后的小雨各方面恢復良好 通訊員供圖
新生兒查出復雜先心，呼吸進食均受影響
今年6月，小雨（化名）在全家人的期盼下出生了。然而爸媽很快發(fā)現(xiàn)了小雨的異常，“這孩子呼吸相當費力，哭聲特別細，特別容易嗆奶?！卑謰寧е∮暝诋?shù)蒯t(yī)院進行了詳細檢查。心超顯示，小雨存在復雜的先天性心臟病，包括肺動脈吊帶、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈高壓等?！爱敃r醫(yī)生說先心病已經(jīng)影響到呼吸和進食，并且可能不斷加重，建議盡快到大醫(yī)院手術(shù)治療。但孩子太小了，我們想養(yǎng)養(yǎng)再做。”小雨媽媽說。
沒過幾天，小雨就因氣促、嗆奶、面色潮紅、哭鬧后面色青紫，急診轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心。經(jīng)過多學科會診，醫(yī)院很快將其轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護室。
罕見血管畸形壓迫氣道，生命通道僅剩1毫米
南京市兒童醫(yī)院副院長、心臟中心主任莫緒明教授介紹，肺動脈吊帶是一種罕見的心臟血管畸形。正常情況下主肺動脈分支為左肺動脈和右肺動脈，并分別進入左肺門和右肺門。而肺動脈吊帶患兒，左肺動脈是從右肺動脈后分支，并從氣管和食管之間穿過，對氣管形成半環(huán)形包繞，造成壓迫。
“按壓迫程度不同決定患兒病情嚴重情況，如果壓迫嚴重，再合并肺部感染，患兒便出現(xiàn)了嚴重的呼吸困難?！蹦w明解釋，“就像有一雙手在逐漸勒緊患兒的脖子。”
三維影像顯示，小雨氣管嚴重狹窄僅有1毫米，細如針孔，不足正常一月齡嬰兒氣管直徑的1/5。肺炎產(chǎn)生的痰液和分泌物，隨時可能將這條通道堵死，造成猝死，必須盡快手術(shù)。莫緒明立即組織各部門討論，分析小雨的病情，討論可行的手術(shù)方案。然而，即便是經(jīng)驗豐富的莫緒明，面對如此低齡、低體重的嚴重氣管狹窄也感到很棘手，他坦言：“手術(shù)的難度非常大。我們不僅要將異常的左肺動脈移回正常位置，還要同時重建氣管、矯治心臟內(nèi)部畸形?；純旱难芎蜌獾蓝挤浅＜?、非常脆弱。但眼下，手術(shù)是孩子唯一的‘出路’，我們必須迎難而上?！?/p>
精細化手術(shù)同治心肺畸形，圍術(shù)期管理讓預后更快更好
8月11日，莫緒明帶領(lǐng)彭衛(wèi)主任醫(yī)師、楊玉忠副主任醫(yī)師共同為小雨實施手術(shù)。常規(guī)建立體外循環(huán)后，手術(shù)團隊先完成了室間隔和房間隔缺損的修補。隨后，莫緒明將起源異常的左肺動脈切斷，從氣管和食管間抽離，解除壓迫，并將其恢復至正常的位置，切開主肺動脈進行吻合。小雨的氣管有長達25毫米嚴重狹窄。莫緒明采用目前國際上最先進的手術(shù)方案，對氣道進行重建。最終，經(jīng)纖支鏡檢查，驗證氣管吻合完好、通暢。
整場手術(shù)近4個小時，其間莫緒明及其團隊憑借嫻熟的技術(shù)和謹慎的態(tài)度，順利完成了所有操作。但莫緒明仍然強調(diào)“手術(shù)的成功只是開始，術(shù)后精確的圍術(shù)期管理對患兒的恢復和預后至關(guān)重要”。
隨后的一個多月里，在心胸外科團隊的精心照料下，小雨的情況一天天好轉(zhuǎn)，多次纖維支氣管鏡檢查及心臟超聲檢查均提示各方面恢復良好，已順利出院。
通訊員 張艾萱 楊玉忠 現(xiàn)代快報+記者 劉峻
