26歲的小王（化姓）怎么也沒想到，原以為只是一場(chǎng)普通的感冒發(fā)熱，竟讓自己在隨后的幾天里走了一趟“鬼門關(guān)”。近日，南京市第一醫(yī)院運(yùn)用ECMO成功救治了一例暴發(fā)性心肌炎患者，目前，小王已經(jīng)康復(fù)出院，回家繼續(xù)休養(yǎng)。
醫(yī)護(hù)人員全力搶救患者 通訊員供圖
發(fā)熱三天，到醫(yī)院一查竟是暴發(fā)性心肌炎
平素健康的小王發(fā)熱后，以為只是普通的感冒，但在持續(xù)發(fā)熱三天后，癥狀不僅沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重。她突然感到頭暈乏力，接著又出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶及呼吸困難，心前區(qū)不適，極度難受的她第一時(shí)間趕到南京市第一醫(yī)院就診。
醫(yī)生迅速給小王做了心電圖、心肌酶、超聲心動(dòng)圖等檢查。檢查結(jié)果很快出來了，小王患上了暴發(fā)性心肌炎，各項(xiàng)指標(biāo)均提示病情危重，隨時(shí)有猝死的可能！隨即，心血管內(nèi)科CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）將小王收治入院。
入院第二天，小王血壓極低，超聲心動(dòng)圖顯示小王的左心室射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅有16%（正常人55%~70%），提示小王心肌收縮力極差，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常。
搶救生命，刻不容緩。CCU主任田乃亮對(duì)小王病情再次進(jìn)行評(píng)估：暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克。CCU一室ECMO（體外膜肺氧合）團(tuán)隊(duì)與ICU二室王翔主任團(tuán)隊(duì)密切合作，迅速集結(jié)，緊急施行ECMO+IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）支持心肺功能。
在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員迅速穿刺、置管、連接、轉(zhuǎn)機(jī)，黑紅的、血氧飽和度低的乏氧血被迅速引入VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合）的膜肺，經(jīng)過氧合后，鮮紅的富氧血又立即被輸注回動(dòng)脈系統(tǒng)。小王的組織灌注隨之迅速改善，生命指標(biāo)也逐漸穩(wěn)定了下來。
經(jīng)過一周的治療，小王連續(xù)“闖”過了感染、出血、栓塞等難關(guān)，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查超聲心動(dòng)圖，左心室射血分?jǐn)?shù)由發(fā)病時(shí)的16%，恢復(fù)到了66%，心電圖及各項(xiàng)心肌標(biāo)志物指標(biāo)等都提示明顯好轉(zhuǎn)，一周后順利撤除ECMO。
及時(shí)快速地?fù)尵炔粌H挽回了小王年輕的生命，更挽救了一個(gè)家庭。目前，小王已經(jīng)康復(fù)出院，回家繼續(xù)休養(yǎng)。
別把重癥心肌炎當(dāng)成普通感冒
田乃亮介紹，心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的標(biāo)準(zhǔn)，心肌內(nèi)浸潤(rùn)的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有鄰近的心肌細(xì)胞變性和壞死。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。暴發(fā)性心肌炎病情極兇險(xiǎn)，通常需要積極的機(jī)械循環(huán)輔助治療。機(jī)械循環(huán)輔助治療手段包括心室輔助裝置(VAD)、ECMO、IABP等。
田乃亮說，ECMO是常用的體外生命支持方式，其原理是將靜脈血引流至體外，由離心泵提供動(dòng)力，通過膜式氧合器發(fā)揮肺的氣體交換作用，使氧氣進(jìn)入血液、二氧化碳排出血液，提高血氧飽和度后，再由體外血泵發(fā)揮類似心臟的作用，將血液注回體內(nèi)，從而維持有效的循環(huán)，使心肺得到休息，促進(jìn)恢復(fù)。ECMO的優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷相對(duì)小，輔助作用強(qiáng)，對(duì)重癥心肌炎患者改善長(zhǎng)期預(yù)后具有良好療效，降低病死率，安全性較高，已成為治療難治性心肌炎的一線方案。
“重癥心肌炎好發(fā)于青壯年，早期病情比較隱匿，不易引起重視。危重病例起病急驟，呈暴發(fā)性進(jìn)展，如治療不及時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)在正值流感多發(fā)季節(jié)，千萬別把重癥心肌炎當(dāng)成普通感冒，一旦出現(xiàn)胸悶氣促等不適，需及時(shí)就診。” 田乃亮提醒。
通訊員 韓嫣 孫忠河 現(xiàn)代快報(bào)+記者 任紅娟
