現(xiàn)代快報訊（通訊員 丁寧 姜航 記者 劉峻） 夜里鼾聲如雷，白天瞌睡連連，正值壯年的老王飽受鼾癥困擾，有幾次還差點在睡夢中把自己“憋死”。老王深受其擾，想找到原因根治。近日，他在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接受了藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡（英文縮寫為DISE）檢查，醫(yī)生找出了鼾癥的元兇。
老王正值壯年，事業(yè)小成，生活富足，家庭幸福。但近些年應(yīng)酬多，吃得多，越來越胖了。他以前就打鼾，這下不但打鼾，還會出現(xiàn)憋氣，睡覺時經(jīng)常半天沒有呼吸，臉憋成絳紅色，嘴唇發(fā)黑。用家人的話說，感覺他都要“上氣不接下氣”了。
不僅如此，老王早晨起來后嗓子疼、嗜睡、頭暈頭痛，最近記憶力減退，還出現(xiàn)了高血壓。他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，呼吸暫停低通氣指數(shù)竟高達63次/小時（遠高于重度的標(biāo)準(zhǔn)30次/小時），最長暫停時間達到65秒，屬于重度睡眠呼吸暫停綜合征。伴有呼吸暫停的打鼾是一種危險的疾病，會讓人在睡眠過程中反復(fù)“窒息”，甚至可能導(dǎo)致猝死。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，老王有明顯的口咽周軟組織肥厚增生、舌背高拱肥厚。老王想通過手術(shù)一次性解決打鼾問題。手術(shù)當(dāng)天，老王已經(jīng)被推上手術(shù)臺，但因為不明原因的困難氣道，反復(fù)氣管插管不成功，只能臨時終止了手術(shù)。
隨后，老王來到省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的“鼾癥/睡眠呼吸暫停”專病門診就診。醫(yī)生為老王安排了藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡（DISE）檢查。檢查時，誘導(dǎo)睡眠過程由麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的丁正年教授進行指導(dǎo)。通過使用睡眠藥物，老王緩緩入睡。丁寧副主任醫(yī)師操作內(nèi)鏡進入老王的上呼吸道，發(fā)現(xiàn)他存在嚴(yán)重的多平面阻塞，還發(fā)現(xiàn)了會厭前部兩側(cè)兩團新生物（考慮會厭兩側(cè)扁桃體腫大），這正是反復(fù)插管不成功的原因。同時還進行了DISE呼吸機壓力滴定，發(fā)現(xiàn)打開氣道的壓力需求特別高。因此，建議老王暫時不進行上氣道手術(shù)，先用雙水平氣道正壓通氣呼吸機（BiPAP）治療，同時減肥，減肥成功后再評估手術(shù)指征。
人的一生有1/3的時間在睡眠中度過。正常人在睡眠時呼吸均勻，氧氣攝入量滿足身體各部位的需要。而有鼾癥的人，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，令身體各重要部位長期缺氧，是高血壓、冠心病、心律失常等疾病的易發(fā)因素。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療主要有改善生活方式（減重）、口腔矯治器（止鼾牙托，輕度患者有效）、上氣道外科手術(shù)、家用氣道正壓通氣呼吸機治療等。但是，患者究竟該選擇何種治療方案呢？
以前，治療方案主要依據(jù)患者清醒時的上氣道影像來制定。但不少鼾癥患者在清醒和睡眠時氣道阻塞的狀態(tài)是完全不一樣的，容易造成治療效果不佳，病情易復(fù)發(fā)等問題。藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡（DISE檢查）是近年來逐漸發(fā)展起來的一項新技術(shù)，是使用藥物誘導(dǎo)患者進入睡眠狀態(tài)后，在動態(tài)內(nèi)鏡下觀察患者睡眠時期的腭咽、口咽側(cè)壁、舌根、會厭和喉部5個部位的塌陷情況，并分析與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測參數(shù)的關(guān)聯(lián)性，準(zhǔn)確找出氣道具體阻塞部位，給予個體化的治療方案。
DISE檢查中操作者能夠更客觀、準(zhǔn)確地評估打鼾患者的阻塞平面，實現(xiàn)治療的個體化，最大程度糾正當(dāng)前鼾癥治療中“千篇一律”的現(xiàn)狀。具有安全、簡單、易行、快速的特點，且操作過程中無不適感。
不過，DISE檢查對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高，保證患者檢查過程中的安全難度也非常高。目前，這項診療技術(shù)在國內(nèi)并不普及。省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，是國內(nèi)少數(shù)能同時完成DISE阻塞平面評估和DISE壓力滴定的單位之一。
