癌癥是全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病，被稱為人類健康的“頭號(hào)殺手”。4月15日至21日是第30個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，現(xiàn)代快報(bào)“名醫(yī)天團(tuán)”特別邀請(qǐng)到南京市第二醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師王清波和南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師鄭以山作客演播廳。他們與大家聊一聊轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開(kāi)啟腫瘤治療新契機(jī)。
被判“死刑”的肝癌患者有了治療契機(jī)
40多歲鄧先生，有多年乙肝病史，一直自覺(jué)身體狀況良好，沒(méi)有作特殊治療。一次在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白AFP增高，后在醫(yī)院肝膽外科行腹部CT檢查示肝臟多發(fā)占位，肝硬化，確診為“原發(fā)性肝癌”，病期偏晚，無(wú)法手術(shù)切除，醫(yī)生認(rèn)為只能尋求保守治療，生存期有限。失去手術(shù)機(jī)會(huì)對(duì)患者而言也就意味著失去了生的機(jī)會(huì)，這無(wú)疑對(duì)自認(rèn)為一貫身強(qiáng)體健的鄧先生是一記晴天霹靂，他抱著僅有的一線希望來(lái)到南京市第二醫(yī)院腫瘤科就診。
王清波介紹，詳細(xì)了解病史后，結(jié)合患者影像學(xué)資料，認(rèn)為患者原發(fā)性肝癌診斷明確，但肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝臟多發(fā)占位，目前無(wú)手術(shù)指征，需進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，于是及時(shí)啟動(dòng)肝癌多學(xué)科診療（MDT），召集肝膽外科、血管介入科、影像科、病理科、放療科、肝病科專家對(duì)該患者病情做了詳細(xì)的討論。大家一致認(rèn)為患者雖然為晚期肝癌，肝硬化，但目前肝功能儲(chǔ)備尚可，為潛在可切除肝癌，通過(guò)積極的轉(zhuǎn)化治療，可讓腫瘤降期，為手術(shù)創(chuàng)造條件。
在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月的內(nèi)科轉(zhuǎn)化治療后，經(jīng)肝膽外科評(píng)估后，患者已達(dá)手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)，行“肝腫瘤切除術(shù)（肝右葉部分切除術(shù)）”。術(shù)后病理顯示鄧先生的腫瘤已經(jīng)完全壞死，殘存一些肉芽組織，也就是達(dá)到了病理學(xué)的完全緩解。
重癥醫(yī)學(xué)為腫瘤病人的治療保駕護(hù)航
73歲的王先生患的是食管癌，距門齒23厘米位置，如果進(jìn)行手術(shù)的話，本身這種年紀(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就比較高，而且這個(gè)老人腎功能衰竭，要定期做血透，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就更高了。后來(lái)醫(yī)院就以重癥醫(yī)學(xué)科為平臺(tái)，邀請(qǐng)了胸外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科的會(huì)診，然后協(xié)商，重癥醫(yī)學(xué)科在做好腎臟替代和營(yíng)養(yǎng)支持等條件下，醫(yī)生為患者做了手術(shù)，患者手術(shù)很成功。
鄭以山介紹，對(duì)于很多的腫瘤病人，比如要做比較大手術(shù)或者高齡的手術(shù)病人，在手術(shù)和圍手術(shù)期間，重癥醫(yī)學(xué)科都能為病人保駕護(hù)航。另外，腫瘤病人在化療等內(nèi)科治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，那么經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)全程精細(xì)化的管理以后，病人就能恢復(fù)到比較好的狀態(tài)，給下一次腫瘤的綜合治療提供新的機(jī)會(huì)。比如現(xiàn)在靶向藥引起腫瘤病人的肝損傷、肺損傷，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)的支持治療，就能使得這些受損的器官得以恢復(fù)，從而能接受新的治療。此外，對(duì)于比較晚期的腫瘤病人，雖然在基礎(chǔ)腫瘤治療方面沒(méi)有多少機(jī)會(huì)了，但是重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)支持和器官支持，可以在一定程度上在沒(méi)有增加痛苦的情況下延長(zhǎng)了病人的生命。還有一些癌痛比較厲害的病人，重癥醫(yī)學(xué)科能幫助提高他們的生活質(zhì)量。
轉(zhuǎn)化治療是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重要策略
王清波表示，轉(zhuǎn)化治療是近年來(lái)腫瘤學(xué)治療領(lǐng)域的一個(gè)重要策略，是將不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)為可切除的腫瘤，然后切除腫瘤。轉(zhuǎn)化治療包括將外科學(xué)意義上的不可切除轉(zhuǎn)化為外科學(xué)意義上的可切除，也包括將切除后療效較差的病人轉(zhuǎn)化為切除后療效更好的病人。對(duì)于潛在可切除的肝癌，指南建議采用多模式、高強(qiáng)度抗腫瘤治療策略（系統(tǒng)治療、局部治療）促其轉(zhuǎn)化，同時(shí)必須兼顧治療強(qiáng)度、治療的安全性和生活質(zhì)量。
據(jù)現(xiàn)代快報(bào)記者了解，南京市第二醫(yī)院肝癌多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)由肝癌相關(guān)的各科室資深專家組成，定期討論，集思廣益，一直致力于各種疑難肝腫瘤的診治，根據(jù)最新指南，利用現(xiàn)有各種治療手段，堅(jiān)持個(gè)體化原則，為患者制定最佳治療方案和計(jì)劃，避免誤診誤治，使患者受益最大化。特別是在晚期肝癌患者的術(shù)前“轉(zhuǎn)化治療”方面，南京市第二醫(yī)院肝癌多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，使很多晚期肝癌患者都獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，重獲新生。
通訊員 朱諾 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 任紅娟 梅書(shū)華/文 蔡玥 呂正昕 張浩然 張仁松/攝 于茜同 倪博雷/后期
