近年來，惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的第一殺手，除了常見的肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌等腫瘤之外，舌癌、三陰性乳腺癌等少見的腫瘤類型，也逐漸走進(jìn)了大眾的視野。4月15日至21日是第30個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，現(xiàn)代快報(bào)“名醫(yī)天團(tuán)”特別邀請(qǐng)到了南京市第二醫(yī)院腫瘤二科副主任、主任醫(yī)師徐瀚峰和南京市第二醫(yī)院腫瘤四科副主任、副主任醫(yī)師朱傳東做客演播廳。他們將與大家聊一聊少見難治腫瘤的治療新思路。
舌癌患者經(jīng)過手術(shù)治療恢復(fù)正常工作
48歲的王先生，長(zhǎng)期吸煙，三年前有一天發(fā)現(xiàn)舌頭上出現(xiàn)了潰瘍，當(dāng)時(shí)他也沒注意，自己用了些治療口腔潰瘍的藥物，但是沒有效果，潰瘍還在增大，并逐漸出現(xiàn)了疼痛，自覺舌頭沒有那么靈活了，頸部也出現(xiàn)了腫大的包塊，并且逐漸增大，這才去醫(yī)院檢查，醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)潰瘍的性質(zhì)不好，做了活檢，不出所料，是舌的鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)過CT等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有多發(fā)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并有融合，已經(jīng)沒有手術(shù)根治的機(jī)會(huì)了，于是找到了南京市第二醫(yī)院腫瘤科。
徐瀚峰介紹，當(dāng)時(shí)經(jīng)過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)王先生的腫瘤范圍很大，并有感染的風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到患者比較年輕，于是我們制定了新輔助化放治療爭(zhēng)取后續(xù)手術(shù)的策略。先給王先生進(jìn)行了兩個(gè)周期的化療，腫瘤出現(xiàn)了一定程度的減少?？紤]患者后續(xù)手術(shù)機(jī)會(huì)，進(jìn)行了25次放療，患者的腫瘤明顯縮小，再次復(fù)查CT等影像學(xué)檢查，并經(jīng)過外科會(huì)診，患者有了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，經(jīng)過半個(gè)月的調(diào)整，患者成功接受了外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后繼續(xù)給予了四個(gè)周期的化療，后定期復(fù)查，均提示患者的腫瘤消失了?；颊叻浅ｉ_心，現(xiàn)在已經(jīng)正常工作了，同時(shí)也戒掉了吸煙等不良嗜好。
長(zhǎng)期不愈的口腔潰瘍要小心了
舌癌是口腔腫瘤的一種，發(fā)病率比較低。徐瀚峰說，口腔腫瘤的具體病因目前還不是特別清楚，不過有以下幾個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致口腔腫瘤的發(fā)生：第一，不良的生活習(xí)慣，比如抽煙喝酒會(huì)損傷口腔黏膜的上皮，導(dǎo)致黏膜上皮的修復(fù)或增生，在這個(gè)過程中就會(huì)產(chǎn)生口腔腫瘤，還有些人喜歡嚼檳榔，而檳榔中含有的生物堿經(jīng)過咀嚼以后會(huì)產(chǎn)生亞硝基化合物，從而誘發(fā)口腔腫瘤。第二，研究發(fā)現(xiàn)維生素A的缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜的增生，甚至口腔腫瘤的發(fā)生。第三，病毒的感染，特別是HPV16或者HPV16/18的感染，會(huì)引起口腔腫瘤的發(fā)生。第四，喜歡吃燙的食物，口腔里的殘根和不良修復(fù)物經(jīng)常刺激口腔黏膜，也可能導(dǎo)致口腔腫瘤的產(chǎn)生。
徐瀚峰提醒，口腔腫瘤的早期表現(xiàn)具有一定的隱蔽性，建議大家在發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，就要警惕及時(shí)就醫(yī)：一是，長(zhǎng)期不愈的口腔潰瘍，而且范圍逐漸增大。二是，出現(xiàn)不明原因的牙痛、腮幫子痛等情況。三是，在頸部或者腮幫子附近摸到了包塊。四是，沒有蛀牙卻出現(xiàn)了牙齒的松動(dòng)，出現(xiàn)了口腔黏膜的白斑和增生性的紅斑。
對(duì)腫瘤患者用藥需要做很多考量
乳腺癌是威脅女性患者生命的第一大惡性腫瘤，在全球的發(fā)病率不斷升高，目前已成為全球最常見的惡性腫瘤。其中，三陰性乳腺癌（TNBC）在乳腺癌中占比在10%左右，是一種預(yù)后較差的乳腺癌分型。有研究顯示TNBC患者與非TNBC患者相比，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，且發(fā)生得更早，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高，更容易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和組織轉(zhuǎn)移（包括腦），腫瘤突變負(fù)荷大，腫瘤淋巴結(jié)浸潤(rùn)更常見，預(yù)后差。
朱傳東表示，三陰性乳腺癌由于缺少了內(nèi)分泌治療和抗HER2治療，可選用的治療手段有限。目前仍然是醫(yī)學(xué)界的難題。不過隨著腫瘤藥物學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在有了很多的新型藥物比如免疫檢查點(diǎn)抑制劑、抗體偶聯(lián)壓藥物等，在部分三陰乳腺癌的治療上展示了卓越的療效，使得對(duì)付三陰乳腺癌也多了一些手段。
對(duì)于腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生來說，對(duì)患者的用藥需要做很多的考量：首先是用藥要做到藥盡其用，因?yàn)樗幬锸怯邢薜?，而很多腫瘤患者在用藥會(huì)出現(xiàn)耐藥，所以盡可能在藥物數(shù)量有限情況下，發(fā)揮藥物的作用，同時(shí)做好“排兵布陣”，就是用藥的順序上要做好考量。“這些都需要醫(yī)生需要大量的學(xué)習(xí)，對(duì)患者的實(shí)際情況，包括他的基因狀況、病理類型、經(jīng)濟(jì)情況等做到非常透徹的了解，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的考量，來合理用藥。”朱傳東表示，第二個(gè)難點(diǎn)就是要重點(diǎn)考慮藥物的不良反應(yīng)，比如一些新的抗癌藥，就需要醫(yī)生非常清楚這個(gè)藥的特性，了解患者藥物使用的禁忌證，并及時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)，做到及時(shí)干預(yù)。
通訊員 朱諾 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 任紅娟 梅書華/文 蔡玥 呂正昕 張浩然 張仁松/攝 于茜同 倪博雷/后期
