心臟是全身血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是生命的原動(dòng)力。如果發(fā)動(dòng)機(jī)生銹了會(huì)怎樣呢？將嚴(yán)重影響儀器的運(yùn)作或?qū)⑼Ｖ构ぷ鳌＝?，南京市第一醫(yī)院心胸血管外科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科合作，成功治療一位患有“念珠菌性心內(nèi)膜炎”的八旬老人。該患者輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，最后抱著一線希望來到了南京市第一醫(yī)院，該院副院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張俊杰當(dāng)機(jī)立斷，將其收到感染性疾病科進(jìn)行專業(yè)的抗感染治療。經(jīng)過該科治療，患者病情相對(duì)平穩(wěn)后，心胸血管外科專家?guī)椭颊邚氐浊宄烁腥驹?，重癥醫(yī)學(xué)科參與術(shù)后監(jiān)護(hù)治療，目前患者已經(jīng)順利出院。
老人反復(fù)發(fā)熱不退
81歲的劉爺爺一年前因“雙下肢水腫及腹腔積液”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，被診斷為二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、心房顫動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為他進(jìn)行了“二尖瓣+三尖瓣成形術(shù)+左心耳切除術(shù)”，術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室80多天。
今年年初，劉爺爺出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴有畏寒寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰，治療后癥狀緩解，體溫正常，但出院一周左右總會(huì)再次發(fā)熱。今年6月15日，劉爺爺再次發(fā)熱至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸內(nèi)科就診，治療轉(zhuǎn)好出院。7月10日，劉爺爺心超提示：三尖瓣前瓣上額外團(tuán)狀塊回聲，7月14日，劉爺爺再次因畏寒、發(fā)熱住院治療，心超提示：三尖瓣贅生物形成，血NGS提示：白色念珠菌、人類γ皰疹病毒、細(xì)環(huán)病毒，予抗真菌以及抗感染治療效果不佳，仍伴有畏寒、發(fā)熱。
患者及家屬萬分焦慮，慕名來南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，主任醫(yī)師張俊杰診斷為“念珠菌性心內(nèi)膜炎”，果斷收治于感染性疾病科。
心臟“生銹”出現(xiàn)贅生物
據(jù)南京市第一醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師陶臻介紹，劉爺爺系高齡，基礎(chǔ)疾病多，術(shù)前已是多種病原菌感染，術(shù)后仍反復(fù)發(fā)熱。劉爺爺反復(fù)高熱是因?yàn)樾呐K上“生銹”了，就是醫(yī)學(xué)上常說的感染性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生的贅生物，由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著在心臟瓣膜上而組成的。因?yàn)橘樕锊环€(wěn)定，隨時(shí)可能脫落，并隨著血液到達(dá)全身各個(gè)部位造成栓塞。贅生物本身也會(huì)造成對(duì)瓣膜腐蝕，就像金屬生銹后對(duì)金屬本身有腐蝕作用，腐蝕的瓣膜容易穿孔斷裂，這些情況都可能危及生命。
8月11日，劉爺爺轉(zhuǎn)入心胸血管外科，進(jìn)行了“二次微創(chuàng)三尖瓣置換+三尖瓣贅生物清除術(shù)”，術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室，治療兩天后順利脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)回普通病房。8月24日，因III度房室傳導(dǎo)阻滯行“VVI永久起搏器植入”，術(shù)后劉爺爺仍伴有低熱，于8月29日轉(zhuǎn)入感染性疾病科繼續(xù)抗感染治療。9月1日痰培養(yǎng)提示：金黃色葡萄球菌、耐藥肺炎克雷伯桿菌、MRSA。9月7日，劉爺爺再次進(jìn)行了介入胸腔引流術(shù)。由于術(shù)前已是多種病原菌感染，術(shù)后仍反復(fù)發(fā)熱，會(huì)診后轉(zhuǎn)回感染性疾病科繼續(xù)治療。9月28日，經(jīng)過感染性疾病科團(tuán)隊(duì)近兩個(gè)月精心診療，劉爺爺符合出院要求，順利出院。
感染性心內(nèi)膜炎，四類人群高發(fā)
陶臻介紹，感染性心內(nèi)膜炎指病原微生物遷徙至心臟瓣膜和（或）心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜，以及贅生物脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)處栓塞感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病，是臨床上一種嚴(yán)重威脅生命和健康的疾病。主要是細(xì)菌或真菌進(jìn)入血液，隨血流到達(dá)心臟，在病變的心臟組織或瓣膜內(nèi)生長，從而引發(fā)心內(nèi)膜炎。
若未接受正確、及時(shí)的治療，超過1/3的患者會(huì)在診斷后的第一年內(nèi)死亡，被認(rèn)為是“致命的感染性疾病綜合征”之一，位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后，居第4位，屬危重病。瓣膜為最常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。而動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘺（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）或主動(dòng)脈狹窄處的感染雖屬于動(dòng)脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于感染性心內(nèi)膜炎。
南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)、外科，感染性疾病科MDT團(tuán)隊(duì)在感染性心內(nèi)膜炎等復(fù)雜心臟疾病上有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和治療成功的病例。
哪些是感染性心內(nèi)膜炎的高危人群？專家說，感染高發(fā)人群包括四類，一是有人工瓣膜或人工材料進(jìn)行瓣膜修復(fù)的患者；二是曾患過感染性心內(nèi)膜炎的患者；三是紫紺型先天性心臟病未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)者或雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)但仍有殘余缺損、分流或瘺管、先天性心臟病經(jīng)人工修補(bǔ)或人工材料修補(bǔ)6個(gè)月以內(nèi)者；還有一類是梗阻性肥厚型心肌病、長期服用糖皮質(zhì)激素治療者、注射毒品的吸毒者。
通訊員 章琛 現(xiàn)代快報(bào)+記者 安瑩
