近年來，惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的第一殺手，除了常見的肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌等腫瘤之外，舌癌、三陰性乳腺癌等少見的腫瘤類型，也逐漸走進了大眾的視野。4月15日至21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，現(xiàn)代快報“名醫(yī)天團”特別邀請到了南京市第二醫(yī)院腫瘤二科副主任、主任醫(yī)師徐瀚峰和南京市第二醫(yī)院腫瘤四科副主任、副主任醫(yī)師朱傳東做客演播廳。他們將與大家聊一聊少見難治腫瘤的治療新思路。
舌癌患者經(jīng)過手術治療恢復正常工作
48歲的王先生，長期吸煙，三年前有一天發(fā)現(xiàn)舌頭上出現(xiàn)了潰瘍，當時他也沒注意，自己用了些治療口腔潰瘍的藥物，但是沒有效果，潰瘍還在增大，并逐漸出現(xiàn)了疼痛，自覺舌頭沒有那么靈活了，頸部也出現(xiàn)了腫大的包塊，并且逐漸增大，這才去醫(yī)院檢查，醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)潰瘍的性質不好，做了活檢，不出所料，是舌的鱗狀細胞癌。經(jīng)過CT等影像學檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有多發(fā)的頸部淋巴結轉移，并有融合，已經(jīng)沒有手術根治的機會了，于是找到了南京市第二醫(yī)院腫瘤科。
徐瀚峰介紹，當時經(jīng)過進一步檢查，發(fā)現(xiàn)王先生的腫瘤范圍很大，并有感染的風險，但考慮到患者比較年輕，于是我們制定了新輔助化放治療爭取后續(xù)手術的策略。先給王先生進行了兩個周期的化療，腫瘤出現(xiàn)了一定程度的減少?？紤]患者后續(xù)手術機會，進行了25次放療，患者的腫瘤明顯縮小，再次復查CT等影像學檢查，并經(jīng)過外科會診，患者有了手術根治的機會，經(jīng)過半個月的調整，患者成功接受了外科手術，術后恢復良好。術后繼續(xù)給予了四個周期的化療，后定期復查，均提示患者的腫瘤消失了?；颊叻浅ｉ_心，現(xiàn)在已經(jīng)正常工作了，同時也戒掉了吸煙等不良嗜好。
長期不愈的口腔潰瘍要小心了
舌癌是口腔腫瘤的一種，發(fā)病率比較低。徐瀚峰說，口腔腫瘤的具體病因目前還不是特別清楚，不過有以下幾個因素會導致口腔腫瘤的發(fā)生：第一，不良的生活習慣，比如抽煙喝酒會損傷口腔黏膜的上皮，導致黏膜上皮的修復或增生，在這個過程中就會產(chǎn)生口腔腫瘤，還有些人喜歡嚼檳榔，而檳榔中含有的生物堿經(jīng)過咀嚼以后會產(chǎn)生亞硝基化合物，從而誘發(fā)口腔腫瘤。第二，研究發(fā)現(xiàn)維生素A的缺乏，可能會導致口腔黏膜的增生，甚至口腔腫瘤的發(fā)生。第三，病毒的感染，特別是HPV16或者HPV16/18的感染，會引起口腔腫瘤的發(fā)生。第四，喜歡吃燙的食物，口腔里的殘根和不良修復物經(jīng)常刺激口腔黏膜，也可能導致口腔腫瘤的產(chǎn)生。
徐瀚峰提醒，口腔腫瘤的早期表現(xiàn)具有一定的隱蔽性，建議大家在發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，就要警惕及時就醫(yī)：一是，長期不愈的口腔潰瘍，而且范圍逐漸增大。二是，出現(xiàn)不明原因的牙痛、腮幫子痛等情況。三是，在頸部或者腮幫子附近摸到了包塊。四是，沒有蛀牙卻出現(xiàn)了牙齒的松動，出現(xiàn)了口腔黏膜的白斑和增生性的紅斑。
對腫瘤患者用藥需要做很多考量
乳腺癌是威脅女性患者生命的第一大惡性腫瘤，在全球的發(fā)病率不斷升高，目前已成為全球最常見的惡性腫瘤。其中，三陰性乳腺癌（TNBC）在乳腺癌中占比在10%左右，是一種預后較差的乳腺癌分型。有研究顯示TNBC患者與非TNBC患者相比，術后復發(fā)風險更高，且發(fā)生得更早，遠端轉移風險更高，更容易發(fā)生內臟轉移和組織轉移（包括腦），腫瘤突變負荷大，腫瘤淋巴結浸潤更常見，預后差。
朱傳東表示，三陰性乳腺癌由于缺少了內分泌治療和抗HER2治療，可選用的治療手段有限。目前仍然是醫(yī)學界的難題。不過隨著腫瘤藥物學的發(fā)展，現(xiàn)在有了很多的新型藥物比如免疫檢查點抑制劑、抗體偶聯(lián)壓藥物等，在部分三陰乳腺癌的治療上展示了卓越的療效，使得對付三陰乳腺癌也多了一些手段。
對于腫瘤內科的醫(yī)生來說，對患者的用藥需要做很多的考量：首先是用藥要做到藥盡其用，因為藥物是有限的，而很多腫瘤患者在用藥會出現(xiàn)耐藥，所以盡可能在藥物數(shù)量有限情況下，發(fā)揮藥物的作用，同時做好“排兵布陣”，就是用藥的順序上要做好考量?！斑@些都需要醫(yī)生需要大量的學習，對患者的實際情況，包括他的基因狀況、病理類型、經(jīng)濟情況等做到非常透徹的了解，在這個基礎上進行全方位的考量，來合理用藥?！敝靷鳀|表示，第二個難點就是要重點考慮藥物的不良反應，比如一些新的抗癌藥，就需要醫(yī)生非常清楚這個藥的特性，了解患者藥物使用的禁忌證，并及時觀察患者的不良反應，做到及時干預。
通訊員 朱諾 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 任紅娟 梅書華/文 蔡玥 呂正昕 張浩然 張仁松/攝 于茜同 倪博雷/后期
