- 來源：現(xiàn)代快報全媒體
- 編輯：余爽
- 時間：2024-08-20 17:53:04
有一種醫(yī)者，不常與患者見面，而是直面疾病，一雙慧眼察秋毫，一份報告斷良惡。他們探究每一個細胞的含義，于微觀處尋找疾病的真相，剖析病變組織，給出良惡性的診斷，不常見面，卻總精準診斷，追本溯源，守護健康，就是他們的使命。2024年8月19日是第七個中國醫(yī)師節(jié)，在節(jié)日到來之際，8名不為眾人所“熟悉”的醫(yī)師，講述他們直面疾病，護佑生命的故事。
抓蚊子的醫(yī)師，堅守在瘧疾防控一線
朱國鼎：江蘇省血吸蟲病防治研究所瘧疾室主任、研究員
夏季蚊蟲肆虐，小小蚊子的背后，曾隱藏著嚴重威脅健康的寄生蟲病——瘧疾，上世紀六七十年代，江蘇省曾出現(xiàn)2次大的暴發(fā)流行，年發(fā)病人數(shù)超1000萬，直到2019年，江蘇省才實現(xiàn)消除瘧疾的目標。從1000萬到0，這個數(shù)據(jù)背后，是幾代瘧防人的努力和心血，江蘇省血吸蟲病防治研究所瘧疾室主任、研究員朱國鼎就是其中一位。
剛開始工作的幾年里，朱國鼎主要研究瘧疾傳播媒介——蚊子的生物學特性，他常常要到瘧疾流行比較嚴重的地方抓蚊子進行實驗。抓蚊子并不容易，在無數(shù)個悶熱的夏季夜晚，朱國鼎一手舉著手電筒，一手拿著玻璃捕蚊管，四處搜尋，看到蚊子停在墻上，便立即用管子底端將它扣住，嘴在管子這頭迅速吸氣，一套“穩(wěn)準狠”的動作，才能抓住一只蚊子?！皬耐砩?點抓到第二天早上，能抓上千只按蚊，同時也收獲滿胳膊的大紅包?！敝靽πχf。
在2006年，朱國鼎在蘇北地區(qū)參加現(xiàn)場瘧疾防控項目時，雖然有防護措施，但依然染上了瘧疾。反復高熱、冷戰(zhàn)、脾腫大……因為親身體驗到了瘧疾的危害，朱國鼎更加致力于預防和消除瘧疾。“雖然我國已經(jīng)消除瘧疾，但每年仍有大量輸入性瘧疾病例報告，再傳播風險持續(xù)存在?！敝靽Ω嬖V記者，他們每年5月-10月，依舊要對蚊子進行監(jiān)測，了解蚊子的種群、季節(jié)分布、叮咬習性等生物學特性有沒有發(fā)生變化，時刻保持警惕。
雖然瘧疾可防可治，但如果延誤治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，危重癥及死亡病例時有發(fā)生，因此及時診斷和正確治療至關(guān)重要。朱國鼎介紹，他們每年會組織各種培訓，提升醫(yī)療機構(gòu)檢驗醫(yī)生和臨床醫(yī)生診斷瘧疾并規(guī)范治療的能力，還專門建立專家?guī)欤谟行枰獣r積極組織開展重癥瘧疾病例的救治，減少死亡瘧疾病例的發(fā)生。
“獵”毒技師，爭分奪秒精準篩查
遲瑩：江蘇省疾控中心病原微生物研究所主任技師
他們雖無需直面患者，但每天都在與含有病毒的標本打交道；他們需要以最快速度“揪”出病毒，避免更多人感染。他們正是與病毒較量、時間賽跑的疾控人。遲瑩是江蘇省疾控中心病原微生物研究所主任技師，目前在江蘇省內(nèi)唯一一所開展與人類相關(guān)的高致病性病原微生物的生物安全三級實驗室工作，參與了多起重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置實驗室檢測工作，包括人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒感染、猴痘疫情等，為疫情現(xiàn)場處置提供了實驗室關(guān)鍵依據(jù)。
生物安全三級實驗室對于個人防護的等級要求很高，為了確保實驗室的絕對安全，遲瑩必須穿戴防護裝備，層層做好嚴密防護，經(jīng)過四道隔離門才能進入核心區(qū)——病毒實驗室。外科手術(shù)衣、連體防護服、手術(shù)隔離衣、正壓呼吸面罩……一層層的防護裝備，光是穿脫每天都要花費三四十分鐘，而如此裝備的遲瑩在病毒實驗室一待就是四五個小時，開展病毒分離培養(yǎng)工作。病毒分離培養(yǎng)面對的病毒載量非常大，生物安全風險高，遲瑩始終堅守在一線，利用分離培養(yǎng)獲得的病毒毒株，進一步開展相關(guān)研究工作，如抗病毒藥物的篩選、疫苗研發(fā)有效性評估和感染性檢測技術(shù)研發(fā)等，為各類疾病的防控和臨床治療提供了寶貴的實驗室依據(jù)和新型技術(shù)手段。2023年，面對陸續(xù)報告的猴痘感染病例，作為江蘇省疾控中心BSL-3實驗室猴痘檢測組組長，遲瑩和團隊成員立馬投身于猴痘病毒實驗室檢測確認和病毒分離培養(yǎng)工作中。雖然工作辛苦，也有一定的危險性，但遲瑩從未退縮“我們每天與病毒打交道，工作中需要謹慎再謹慎。站在疾病防控的第一道防線，保護公眾健康是我們義不容辭的責任?！边t瑩說。
健康衛(wèi)士，在圖像中尋找“蛛絲馬跡”
馮穎穎：泰州市姜堰區(qū)溱潼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院影像科主治醫(yī)師
看病，這個“看”字很重要。能夠看得真切，診斷自然明確，治療自然有效；如果看得云里霧里，診斷糊里糊涂，治療也難以得心應(yīng)手。馮穎穎是泰州市姜堰區(qū)溱潼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院影像科主治醫(yī)師，她笑稱，影像科醫(yī)生常被患者稱為“拍片的醫(yī)生”，但是影像科醫(yī)生需要對解剖學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等都了如指掌，同時結(jié)合豐富的經(jīng)驗，才能準確地指出病變所在，分析出病因，并提供最精準的影像診斷。
出具一份影像檢查報告并非那么簡單，特別是CT及磁共振報告，一位患者檢查一個部位就有上百幅圖像，而一位影像科醫(yī)生平均要閱片上百個檢查部位，通常在電腦前一坐就是一整天，頸椎病也成了職業(yè)病?！拔覀円谟邢薜臅r間內(nèi)仔細研讀每一幀圖像，發(fā)現(xiàn)病灶，做出定位，并經(jīng)過頭腦風暴做出定性診斷?！瘪T穎穎說。因為影像具有“同病異影，異影同病”的特點，這大大增加了疾病影像診斷的難度，馮穎穎需要通過影像上的一些細微差異及根據(jù)患者的臨床癥狀等做出鑒別診斷。在馮穎穎看來，影像檢查有時就像霧里看花，自己必須一直像學生一樣好學、好奇。身處基層醫(yī)院，對疑難病例的了解還不夠全面，因此她每周總要抽出時間到市里的大醫(yī)院找高年資醫(yī)生交流討論，回到基層再去更好地服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。日復一日地看片，馮穎穎的眼光日益“毒辣”，為臨床治療的決策提供影像支持。前段時間影像科人手不足，而馮穎穎也因為韌帶受傷在家辦公，“很多時候都要配合臨床醫(yī)生，針對一些疑難病例提供影像上的支持。為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康，自己的小困難就努力克服吧！”馮穎穎說。
顯微鏡后的病理科醫(yī)生，為治療打頭陣
周春雷：南京市兒童醫(yī)院病理科主治醫(yī)師
如果患者身體長出一個腫塊，如何判斷是炎癥性疾病還是腫瘤性疾??？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？當患者經(jīng)過醫(yī)生初診、各種檢驗和影像檢查后，仍難以做出明確診斷時，就需要病理科“出馬”。
南京市兒童醫(yī)院病理科每年手術(shù)標本量超2萬例，埋頭于各種病理組織之中，是該科室工作人員的日常。雖然不常與患者見面，但他們每天向臨床高效輸送生命數(shù)據(jù)?！坝辛宋覀兊脑\斷數(shù)據(jù)，醫(yī)生就可以迅速確定下一步方案，給予患者精準治療?！痹撛翰±砜曝撠熑?、主治醫(yī)師周春雷告訴記者。
一塊從患者身上取下的活體組織要想成為病理醫(yī)生可以鏡下觀察診斷的切片，從取材到封片，需要經(jīng)過6道復雜工序。在閱片的過程中，他們結(jié)合臨床表現(xiàn)、手術(shù)所見、肉眼變化和鏡下特征，甚至分子免疫標記，給出最嚴謹?shù)慕Y(jié)論。5歲的小海（化名）因為咳喘就診，醫(yī)生通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)縱膈占位，卻無法明確具體疾病，周春雷對穿刺組織進行了病理檢查，初步診斷為淋巴瘤，但是無法明確分型。經(jīng)會診討論，決定進一步胸腔鏡活檢獲取更多的腫瘤組織。最終，周春雷根據(jù)病理組織學形態(tài)及分子檢測結(jié)果，給出了成熟T細胞淋巴瘤的診斷。醫(yī)生按照這一結(jié)果制定了治療方案，化療效果良好，這說明病理診斷結(jié)果是正確的。
見微知著，精益求精。診斷越精細，治療方案的針對性就越強，成功率也越高。在追求速度和精細度時，周春雷永遠將嚴謹放在第一位，因為診斷稍有差錯，患者接受的治療就會大不相同。這也督促著她帶領(lǐng)團隊不斷學習，跟隨分子檢測技術(shù)的發(fā)展步伐，將經(jīng)驗與技術(shù)手段相結(jié)合，力求精準診斷，助力高效治療。
火眼金睛，于黑白影像中探病因
胡春峰：徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科主任
熟練操作設(shè)備、精準快速后處理、細致入微看片子……他們用“火眼金睛”從多變的影像中，幫助患者挖出疾病的根源。放射科的醫(yī)生雖然不直接給患者治病，但是作為臨床醫(yī)生的“眼睛”，他們借助儀器在影像中尋找病灶，為患者提供治療依據(jù)。胡春峰是徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科的主任，他表示，放射科每天有2000多人次的患者，X線、CT、MRI（磁共振）……患者做完檢查便會產(chǎn)生大量的圖像數(shù)據(jù)，信息非常豐富，有的患者檢查圖像多達上千幅，而他需要在顯示器上一張一張地觀察圖像，必要時還要對圖像進行后處理，從這些圖像中找出蛛絲馬跡，尋找危害人體健康的病灶和元兇?！叭绾巫龀鼍珳实挠跋裨\斷，是我們每天都在面臨的問題”，胡春峰說，“同一個病可以表現(xiàn)為不同的影像征象，不同的病也可以表現(xiàn)為一個征象，這一診斷過程需要牢固的臨床知識、影像專業(yè)知識以及臨床經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)病灶后，我們還要診斷分析這個病灶部位、大小、對周圍正常結(jié)構(gòu)的侵犯情況、判斷它的良性惡性，最后提出一個診斷的思路?！?/p>
很多人認為只要機器一掃，毛病全都知道，報告就能馬上出來，事實并非如此。其實，每天放射科里做了多少例檢查，醫(yī)生就要寫多少份診斷報告?！懊糠菰\斷報告都要規(guī)范、準確，每一位醫(yī)生的任務(wù)量都很大。”胡春峰表示，在很多人看來，放射科醫(yī)生“不會看病”，事實上，一個好的放射科醫(yī)生需要積累更多的醫(yī)學知識，從頭到腳各個部位都要懂，“我們不僅要全面掌握臨床知識，還要熟悉診斷設(shè)備的各種技術(shù)。”
分子世界里的核醫(yī)生，施展“硬核”力量
王躍濤：常州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、博士生導師
提起核，不少人聞之色變，但在核醫(yī)學科，它卻是助力診斷與治療的“利器”?！昂酸t(yī)學雖然是一個比較年輕的學科，但近年來在腫瘤、心血管等重大疾病精準診療中發(fā)揮著越來越重要的作用，其通過放射性核素來對疾病進行更早更精準的診斷和治療。”常州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、博士生導師王躍濤帶領(lǐng)團隊，隱匿在龐大的設(shè)備后面，利用這份“硬核”力量，在一幀幀圖像中辨析異常、在一幅幅影像中抽絲剝繭，幫助腫瘤患者尋找未知原發(fā)灶、評估治療效果、探測復發(fā)轉(zhuǎn)移，為冠心病等心血管病患者提供心肌缺血、存活心肌的精準診斷。
“核醫(yī)學主要利用先進的分子影像設(shè)備PET/CT、PET/MR和SPECT/CT來進行診斷工作，為臨床醫(yī)生精準診斷疾病提供線索和依據(jù)，為后續(xù)治療做決策。”然而，下一份診斷并不容易，王躍濤介紹，核醫(yī)學分子影像檢查與普通的影像檢查并不一樣，檢查前，他們需要給患者注射顯像劑，有時檢查過程需要持續(xù)15分鐘，因為是全身檢查，一名患者的檢查圖像往往有數(shù)千幅，他們在分子影像里，抓住蛛絲馬跡，為患者排除隱患。
一名結(jié)腸癌術(shù)后一年的患者，復查時，發(fā)現(xiàn)一項腫瘤標志物升高，但是CT等檢查卻沒有異常，這究竟是怎么回事？王躍濤通過PET-CT發(fā)現(xiàn)了常規(guī)的影像學沒有發(fā)現(xiàn)的隱蔽病灶——腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因為發(fā)現(xiàn)及時，成功切除病灶，避免了“星火燎原”。
核醫(yī)學科每月要為六七百名腫瘤患者提供診斷服務(wù)，同時也給上百名冠心病患者診斷心肌缺血等。王躍濤告訴記者，核醫(yī)學科是從分子水平進行疾病的診斷，放射性核素會找到那些異常代謝的點，然后“點亮”它，形成一個個光點，診斷就是一場追光的過程，而他也在不斷追尋別人做不了的，甚至沒做成的目標，為患者追尋希望之光。
血站上的檢驗人，守牢患者生命線
孫振超：連云港市紅十字中心血站檢驗科主管檢驗師
血液，是生命之源。每到用血高峰期，中心血站的檢驗師也將進入最忙碌的狀態(tài)，患者每一次用血的安全，都是他們在背后進行保障?！霸诮邮諛吮局?，開始嚴格把關(guān)，直到檢驗結(jié)束，也要仔細核實。”連云港市紅十字中心血站檢驗科主管檢驗師孫振超告訴記者，入職血站8年，他經(jīng)手檢驗的標本超過20萬人次。
“在采血之前，我們就要培訓體采科的同事，帶他們學習血液標本采集、運輸和交接相關(guān)知識?！睂O振超介紹，他們在拿到血液標本后，首先需要檢查標本數(shù)量、標本質(zhì)量，有無溶血、脂血等不合格標本現(xiàn)象，標本的質(zhì)量是檢測準確性的前提，他們需要時刻關(guān)注檢測各環(huán)節(jié)關(guān)鍵控制點，保證血液檢測質(zhì)量。
接著，他們要對標本進行兩次血清學加一遍核酸檢測，主要包括血型、轉(zhuǎn)氨酶、經(jīng)血傳播傳染病如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒及核酸病毒等檢測項目，全面保障血液安全。在檢測的過程中，他們也不能掉以輕心，確認檢測方法和檢測程序、加入檢測試劑、監(jiān)控設(shè)備運行狀況、審核結(jié)果……每個步驟，都環(huán)環(huán)相扣，只為守牢血液質(zhì)量安全這條生命線。
無償獻血事業(yè)是一條愛心的傳遞鏈，而檢驗人員就是鏈條上的“偵察兵”?！白鳛闄z驗人員，守好血液安全質(zhì)量關(guān)，助力愛心傳遞，保證每一袋合格的血液安全地流淌入病人的身體中，就是我的工作使命?！睂O振超說。
光影世界里的探索者，破譯疾病密碼
任榮：蘇州市第五人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師
拍片、做CT、做核磁共振……在一張張黑白影像的背后，是放射科醫(yī)生用一雙“火眼金睛”，分析“疾病密碼”，于光影世界中找到蛛絲馬跡，將患者病情從圖像轉(zhuǎn)換成文字報告?！跋乱粋€精確的診斷，為臨床治療提供強力的支撐，就是我們的工作日常?！碧K州市第五人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師任榮告訴記者。
然而，“看圖說話”并不是一件易事。一次檢查，一個部位少則一幅圖，多則上千幅圖，任榮需要看清每一幅圖片的每一個角落，病灶的大小、形態(tài)、密度、邊界清晰度，都要一一分辨，給出診斷，為了更好地看清病灶，他還利用三維重建，讓平面圖像變得立體，病灶呈現(xiàn)更加清晰完整。為了進一步確認病灶的性質(zhì)，有時需要取病理組織，任榮學習了穿刺活檢技術(shù)，不僅創(chuàng)口小，還能取出氣管鏡難以達到部位的組織。
做出診斷后，報告會被送到患者手中，如果遇上危急重癥，任榮會第一時間與臨床醫(yī)生進行溝通。前不久，他發(fā)現(xiàn)一份CT影像上有可疑陰影，“在這名患者正常肺組織的外帶出現(xiàn)了弧形的透亮影，將肺組織往中間擠壓，這是很危險的氣胸?！比螛s立即告知醫(yī)生這一情況，醫(yī)生為患者進行了置管引流，避免了危險的發(fā)生。
“每一張片子的背后都是一個鮮活的生命?！彪m然不常與患者見面，但任榮對拿到的每一份影像都格外謹慎，多年來，他不斷積累的臨床知識、影像專業(yè)知識以及臨床經(jīng)驗，辨別了無數(shù)良惡，幫助患者揪出了一個又一個“元兇”，以精準診斷助力臨床治療。
現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 劉峻 梅書華 張宇
（受訪者供圖）
