進入連云港市第一人民醫(yī)院門診大廳，迎面就可以看到“先醫(yī)后付”宣傳牌。柳圖南 攝
交匯點訊 “‘先醫(yī)后付’服務(wù)很方便，我一人帶娃來看病，節(jié)省了不少時間，省心省力?！?月17日上午，市民張靜帶著孩子到連云港市婦幼保健院就診，因為之前簽約了“先醫(yī)后付”服務(wù)，她在就診拿藥后一次性支付了所有費用。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。在連云港，“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式正加快推廣。僅憑信用承諾，市民即可獲取便捷就醫(yī)的“通行證”：一次掛號，就能完成問診、檢查、檢驗、取藥等看病全流程，就診結(jié)束后合并費用，只需支付一次，不用反復(fù)交錢排隊。目前，“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式已在連云港市7家醫(yī)療機構(gòu)全面實施，于3家縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)試點。自2022年試行至今，連云港市門急診就診患者“先醫(yī)后付”累計使用量達(dá)265.19萬人次，涉及金額9.02億元。項目先后獲評2023年度全國信用承諾優(yōu)秀案例和2023年江蘇省十佳深化醫(yī)改典型案例。
連云港市衛(wèi)健委黨委書記、主任陳志是連云港“先醫(yī)后付”改革最初的發(fā)起人和推動者。兩年前，一次坐網(wǎng)約車的經(jīng)歷啟發(fā)了他，“打車能做到先下車再付費，門診醫(yī)療服務(wù)是否也能做到先診療后付費？”連云港市衛(wèi)生健康部門算過一筆賬：以6家直屬醫(yī)療機構(gòu)為例，每天的門急診總量在1.4萬人次左右，如果實行“先醫(yī)后付”，按照每人次減少3次付費排隊、每次排隊費時2分鐘計算，每天能減少排隊4.2萬次、減少排隊時間1400個小時。
2022年2月，《連云港市改善群眾醫(yī)療服務(wù)體驗十項行動計劃（2022—2024年）》發(fā)布，提出實施“先診療后付費”行動。隨后，該市印發(fā)工作方案，“先醫(yī)后付”進入實質(zhì)操作階段。2022年5月20日，連云港市婦幼保健院作為首家試點單位，在兒科門診和急診科試行“先醫(yī)后付”；同年9月，“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式在連云港6家市直屬醫(yī)療機構(gòu)同步推廣。為惠及更多群眾，連云港實施“即簽即用”，服務(wù)不設(shè)任何前置條件、不與金融授信掛鉤。也就是說，患者就診前自愿簽約“先醫(yī)后付”服務(wù)，承諾信用就醫(yī)，醫(yī)院無條件相信患者，提供門診一站式結(jié)算便捷服務(wù)。
作為連云港最早試點“先醫(yī)后付”的醫(yī)院，連云港市婦幼保健院內(nèi)“先醫(yī)后付”的宣傳內(nèi)容隨處可見，導(dǎo)診臺前、自助機旁都有工作人員幫助患者操作簽約?！拔覀兊姆?wù)對象主要是婦女和兒童，大多就診者或陪診者較年輕，對新技術(shù)的接受程度高，服務(wù)模式推廣效果較好。截至今年8月20日，我院已為73.9萬人次提供‘先醫(yī)后付’服務(wù)?！痹撛狐h委書記趙成表示，醫(yī)院已實現(xiàn)“先醫(yī)后付”服務(wù)門診全覆蓋，“三減少兩提升”是最直觀的變化——平均排隊次數(shù)減少、平均排隊繳費時間減少、患者平均就醫(yī)等待時間減少，預(yù)約診療率提升、門診滿意度提升。
“先醫(yī)后付”模式顛覆了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，主動構(gòu)建醫(yī)患互信關(guān)系，既方便了患者，又減輕收費人員負(fù)擔(dān)，讓就醫(yī)更便捷?！芭抨犂U費的人次減少了，我們門診窗口的人員由7名減少至3名，收費窗口從7個減少到2個。”連云港市第一人民醫(yī)院門診部主任李桂蓮說，“利用優(yōu)化出的人員及窗口資源，醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)保審批、政策咨詢等服務(wù)窗口，打造一站式綜合服務(wù)中心。患者在院時間縮短，醫(yī)院水電氣等運營成本也節(jié)省了一部分?！?/p>
就醫(yī)流程更順暢，但項目運行仍存在一些問題和風(fēng)險。對醫(yī)療機構(gòu)來說，一旦未及時繳費的金額過高，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)就會受到影響。如何設(shè)計好操作流程避免惡意欠費，這也是衛(wèi)生健康部門關(guān)注的重點?！暗靡嬗谡\信連云港建設(shè)，在各種管理工具的綜合運用下，我們進一步完善‘先醫(yī)后付’服務(wù)的閉環(huán)管理，在實現(xiàn)服務(wù)覆蓋面持續(xù)提升的同時，有效降低了未及時繳費率。目前，未及時繳費人次占比降至萬分之一，這給了我們將改革進行到底的信心和底氣。”陳志說。
連云港市“先醫(yī)后付”的醫(yī)療服務(wù)模式為全省甚至全國，提供了一個值得探索的樣板。當(dāng)前，連云港“先醫(yī)后付”服務(wù)模式的改革重點從“搭框架”步入“精裝修”。
今年6月，連云港市委市政府全面梳理民情民意，壓茬推進專項整治，著力解決一批群眾反映突出問題。連云港市衛(wèi)健委扎實開展為民辦實事活動，通過“聚焦八個問題 推進八項舉措 切實改善群眾就醫(yī)感受”和“換位體驗”兩項工作的開展，進一步提升“先醫(yī)后付”服務(wù)質(zhì)效，規(guī)范了事前、事中、事后監(jiān)管，加強了醫(yī)療機構(gòu)工作人員“先醫(yī)后付”培訓(xùn)力度、強化了簽約實名認(rèn)證、完善了醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)制度、優(yōu)化了欠費提醒內(nèi)容及方式、開通了線上支付渠道等，讓群眾清清楚楚簽約、明明白白繳費。
目前，連云港6家市屬醫(yī)院已全面執(zhí)行手機短信驗證，規(guī)范執(zhí)行未及時繳費短信及電話提醒，并提供線上便捷支付鏈接。連云港市第一人民醫(yī)院線上便捷支付渠道已實現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付，后續(xù)市屬醫(yī)療機構(gòu)將陸續(xù)實現(xiàn)微信、支付寶、醫(yī)保脫卡等多種方式便捷支付。今年8月1日，連云港市婦幼保健院將門診“先醫(yī)后付”服務(wù)延伸至病區(qū)，在婦科病區(qū)、兒科病區(qū)全面試行“先住院后付費”住院零押金診療服務(wù)模式，實現(xiàn)門診、住院全流程“先醫(yī)后付”；截至8月15日，試點病區(qū)總?cè)朐?59人次，其中實行零押金入院202人次，欠費率為0%。
“今年，我們還將加快推進縣區(qū)三級醫(yī)院‘先醫(yī)后付’全覆蓋，早日讓縣區(qū)群眾享受這一便捷服務(wù)。”陳志說，“我們在追求擴面的同時，將更加關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，進一步加大宣傳及規(guī)范引導(dǎo)，確保簽約一個、滿意一個，真正讓全市患者共享醫(yī)療改革成果，營造‘誠信就醫(yī) 人人受益’的濃厚氛圍?！?/p>
新華日報·交匯點記者 趙芳
